פתיחת הפנייה לבדיקת סקר רכב
שם בעל/ת הרכב:
לצורך הפקת חשבונית
חברת הביטוח המפנה:
סוג הרכב:
פרטי ומסחרי עד 3.5 טון
משאית ומסחרי מעל 3.5 טון
מספר רישוי:
יצרן:
טלפון נייד של בעל/ת הרכב:
לצורך שליחת קישור לתשלום בסמס
עיר המגורים:
רחוב:
התחנות הקרובות לאיזור המגורים:
